Аркадий Белявский – министр здравоохранения Свердловской области в последний месяц не сходит с экранов телевизоров, полос газет и лент информационных сайтов. То и дело слышатся призывы отправить главу областного Минздрава в отставку, наказать чиновников за проблемы с поставками лекарств для льготников и так далее и тому подобное. «Новый Регион» решил лично задать Аркадию Романовичу самые горячие вопросы. Предлагаем нашим читателям узнать, что думает обо всем происходящем министр здравоохранения.

Н.Р.: В этом году планируется повысить зарплату врачам. Если не ошибаюсь, с июня месяца. Могли бы Вы более подробно рассказать об этом начинании?

А.Б.: Действительно, планируется повышение зарплаты всем медработникам, причем по трем направлениям. Первое касается абсолютно всех, кто работает в медицине – с 1 июня на 6,5 процентов. И Александр Сергеевич Мишарин это уже озвучил. Это повышение базовых окладов, то есть это будет касаться каждого работающего в медицине. И еще будут два вида повышений, связанные с реализацией программы по модернизации медицины. Они заложены как раз в этой программе. Это выплата доплат врачам и медицинским сестрам, работающим в поликлиниках – кроме участковых врачей и врачей общей практики, которым уже доплата осуществляется. И из тех денег, которые нам уже выделены в рамках программы модернизации, мы провели расчеты и пришли к мнению, что можем увеличить заработную плату врачам на 8 тысяч рублей, а медсестрам на 4 тысячи. Вот сегодня участковые терапевты получают десять тысяч доплаты, а медсестры – пять тысяч рублей. Допустим, эндокринолог, кардиолог и медицинские сестры, работающие с ними, будут получать восемь и четыре тысячи дополнительно. Это существенное повышение зарплаты. Деньги на доплаты, скорее всего, будут уже в апреле. Для того чтобы начать выплачивать, нужно только соответствующее постановление правительства области. Третье повышение касается всего остального медицинского персонала, работающего в стационаре. У нас как-то так получалось, что стационары оставались без внимания. Сейчас появляется реальный механизм увеличить зарплату сотрудникам этих медучреждений. Редкий случай – мы стали одним из субъектов РФ, который получил больше денег как раз на эту статью расходов, деньги выделил федеральный Фонд ОМС, благодаря помощи губернатора Свердловской области. Девять месяцев мы занимались этим вопросом очень плотно, а начиная с июня месяца, если посмотреть по количеству командировок в Москву, там приходилось быть практически ежедневно, по очереди даже жили, и реально даже ночевали – чтобы получить эти деньги.

Н.Р.: Подскажите, сейчас много пишется и говорится о том, что у вас, якобы, назрел личный конфликт с главным кардиологом Свердловской области Яном Габинским? Правда это или нет? Ян Львович выступает с некими заявлениями в ваш адрес, параллельно другие врачи-кардиологи созывают пресс-конференции, требуя Вашей отставки? Что происходит?

А.Б.: С Габинским – вообще одна большая отдельная история. По моей инициативе он был назначен главным кардиологом области, а повел себя довольно странно, в общем-то, совершенно не работая по своему профилю. В своей больнице часть площадей он сдает в аренду своей же фирме и оказывает там платные медицинские услуги для населения. Томограф, работающий на этих площадях, оказывает только платные услуги. В дополнение всему, человек еще и не всегда ходит на работу. В прошлый четверг совершенно случайно узнал, что он собирается лететь в Москву. Буквально, он уже был в самолете – и мне позвонили. Мне стало интересно, ведь он ни командировок не подписывал у меня, ни заявления об отпуске, ни больничного. И мне стало интересно, что же происходит? Приказов не было. Я в пятницу обратился в отдел кадров, посмотрите, что там происходит, и где Габинский? Почему его нет на работе? Пришли – проверили. И буквально через час у меня появилось заявление Габинского на отпуск без содержания. Я подписывать его не стал, отложил. Пусть полежит до поры до времени. В понедельник я Габинского пригласил к себе – обсудить, что же происходит. А он оказался уже на больничном. Кстати, когда я посмотрел заработную плату Габинского, я, честно говоря, был в шоке – он себе поставил премию за квартал в 326 тысяч рублей. При этом средняя премия каждому его врачу, я даже медсестер не брал, составила всего 1200 рублей. И это не только у Габинского такая система была. По многим городским больницам фиксировалось – главные врачи выписывали себе неприлично большие премии. По областным больницам я эту практику сломал. Мы ежемесячно сейчас анализируем итоги работы больниц и ежемесячно анализируем работу каждого главного врача. Нами определен размер премий – не выше пятидесяти процентов от его оклада. И по результатам работы кто-то получает сейчас 50 тысяч, кто-то 80 или больше 100 тыс. рублей… но реально заработная плата, подчеркну, именно у главных врачей, конечно, снизилась. Потому что раньше она зависела от платных услуг, которые больница оказывала. Мы записали в положении, что премии главврачам вообще не должны зависеть от платных услуг, иначе – это прямой стимул увеличивать количество платных услуг. Чем больше они оказали платных услуг, тем больше денег главный врач получит в виде премии по итогам работы. Премия начисляется теперь за счет бюджета – раз главный врач руководит бюджетным учреждением, то и получать деньги от должен не за счет ОМС, не за счет коммерции, а за счет бюджета. Зарплата стала достойной по итогам, но, конечно, не такой огромной, как была. И это многим главврачам, конечно, не понравилось.

Н.Р.: Возвращаясь к теме Габинского, есть ли еще какие-нибудь к нему претензии со стороны министерства?

А.Б.: Как я уже говорил, Ян Львович на территории больницы открыл частную клинику, поставил там компьютерный томограф, который, между прочим, очень больших денег стоит – и все это прошло без официального согласования с Министерством здравоохранения Свердловской области. Я даже с бывшим министром МУГИСО Владимиром Левченко вступил в полемику, как так-то? А он мне говорит, у меня есть какая-то бумажка от вас по согласованию. Я посмотрел: бывший начальник отдела материально-технического обеспечения, который уже и не работает у нас давно, подписал в свое время согласование – и вроде как оно и есть. А узнали мы о том, что площади кардиологического центра сдаются в аренду, совершенно случайно – Габинский пришел лицензию получать. Хороший институт, хороший коллектив – спору нет. Но работают они все – на город Екатеринбург, а статус у них вообще-то областной. Я им сказал, а вы знаете, что в области вообще происходит? А они там многие никогда не были! Так съездили бы и посмотрели, что происходит – врачи в некоторых больницах просто не умеют лечить, пациенты умирают! Два месяца мы Габинского не могли заставить командировку оформить – у него отписка была: денег нет на командировочные расходы. Хорошо, нашли мы ему денег, съездили врачи в область – и сами ужаснулись тому, что увидели. И тогда я предложил Габинскому – давайте мы к вам врачей из области пригласим на стажировку, чтоб они увидели, как надо работать. Они ничего делать не будут – просто рядом походят, посмотрят, как работает ваша система. И тогда Габинский попросил у меня за эти стажировки денег. Спрашиваю у него: сколько ж вы хотите, Ян Львович? Он мне посчитал – 25.600 рублей за каждого врача. «Сколько?? – спрашиваю. – Откуда такие цифры?». Габинский мне: «Дорого? Ну, давайте меньше! Скажите, сколько вы сможете». Вот такие интересные у нас с ним были разговоры… (смеется – прим. НР). Стажировку 30 врачей мы все-таки провели, но каких усилий это стоило! Вот все вот эти вопросы ко мне, видимо, у Яна Львовича в кучку собрались, и он решил пойти в атаку. Вернее, даже не он решил, а за него решили. Его используют в очередной раз в качестве оружия в борьбе за деньги. Ему, видимо, нравится, что с ним так обходятся (улыбается – прим. НР). Я от Яна Габинского требую всего одну вещь, одну – чтоб он выполнял свою работу. Он только этого не делает. Он поет, песни сочиняет, заседает то там, то сям. А мы ведь его назначили главным кардиологом области – это же не только громкая должность, но и большая работа, ответственность!

Н.Р.: Накануне все активно обсуждали тему Вашего больничного? Говорят, Вы не захотели выйти к журналистам на пресс-конференцию, испугались неудобных вопросов?

А.Б.: Журналистов никогда не боялся и бояться не буду, что скрывать? Да, я действительно нахожусь на больничном с вечера вторника этой недели – причиной всему стало давление, внезапно скакнувшее вверх – 190 на 100 . Ничего не поделаешь, стремительная весна дает о себе знать. Ничего страшного. Что касается пресс-конференции по модернизации, то я и не планировал в ней принимать участие, вообще-то. Вот, дал журналистам еще один информповод: сами придумали повод, сами и обсудили… (с улыбкой – прим. НР).

Н.Р.: Знаем, что Вас пригласили выступить с докладом на расширенной коллегии Минздравосцразвития за 2010 год. И лично министр Голикова после доклада поздравила и похвалила Вас. Расскажите об этом подробнее?

А.Б.: Это очень знаковое совещание. С часовым докладом по итогам работы выступала Татьяна Алексеевна Голикова, и выступающих было человек шесть-семь всего. В доме правительства были кураторы из правительства РФ, директора институтов, академий, университетов, всех федеральных институтов, региональные министры и т.д. Я выступал по достижениям Свердловской области в вопросах охраны материнства и детства. За два дня до выступления позвонила директор департамента организации медицинской помощи матерям и детям Минздравсоцразвития России Валентина Ивановна Широкова. И сказала, что они проанализировали показатели многих субъектов, и решили нам предложить выступить на эту тему, потому что у нас показатели хорошие и динамика стабильная, есть снижение материнской смертности, младенческой смертности, перинатальной смертности, у нас снижается общая смертность и растет рождаемость – демография у нас хорошая и хорошая статистика, а главное – мы еще открыли в прошлом году перинатальный центр. Это тоже большой положительный момент…

Мы за два дня написали доклад. Ко мне подходили министры других субъектов федерации, директора федеральных институтов, наших институтов – поздравляли. Редко вообще кому предоставляют право на расширенной коллегии выступать. Это очень важный момент. Татьяна Алексеевна в перерыве подошла – похвалила, сказала, хороший доклад, я Вас поздравляю. Министр соцзащиты Свердловской области Власов тоже на той коллегии был, прислал мне СМСку – поздравил…

Н.Р.: Часто говорится о большой разнице между медицинским обслуживанием в Екатеринбурге и в Свердловской области? Есть ли она? И что делать, для того, чтобы ее нивелировать?

А.Б.: Разница, конечно, в обслуживании есть. Но могу сказать – она есть не везде. Если брать амбулаторное обслуживание и поликлиническую помощь, то я думаю, в некоторых муниципальных образованиях она лучше, чем в Екатеринбурге. Там меньше очереди, и есть хорошие специалисты. Например, возьмем Каменск-Уральский, Краснотурьинск... По Каменску-Уральскому, например, намного лучше показатели, связанные с охраной материнства и детства – там ниже младенческая смертность, перинатальная смертность, и лучше работает перинатальный центр, который там есть. В Краснотурьинске очень хорошо оказывается помощь пациентам с острыми инфарктами и инсультами. Там хорошие доктора, грамотно поставлена система оказания этой помощи, и летальность уже госпитализированных больных там ниже – процент выживших намного выше, чем в Екатеринбурге. Вообще, что касается Екатеринбурга. На медицинском совете по итогам работы горздрава за прошлый год я сказал, что им надо проанализировать работу с такими больными: если пациента привезли в 33-ю больницу или в институт кардиологии, то там летальность меньше 10 процентов. То есть из ста привезенных умирает только 10. Если же больного привезли в любую другую больницу Екатеринбурга, везде летальность выше, иногда выше 20 процентов! И когда я задаю вопрос горздраву – зачем же вы везете больного туда, где ему не смогут оказать квалифицированную помощь? «Скорая» куда везет больного? Куда ближе. Привезли в эту больницу, лечат там. А вот то, что там условия для кардиологических больных хуже? Ну, что ж поделаешь… А главные врачи этих больных не перенаправляют в специализированные больницы – ведь это дорогой тариф. И за лечение этого пациента, тяжелого, они получают больше денег. Такая вот проблема, не нацеленная на решение проблем пациента. Я что-то решить за горздрав не могу, это же муниципальное здравоохранение. Я могу только порекомендовать им – например, всех больных с инфарктами направлять в 33-ю больницу и в институт кардиологии. И все – вопрос решится. Нельзя же сказать человеку: тебе не повезло, друг, ты поедешь в другую больницу лечиться и шансы на то, что ты умрешь, в два раза выше, чем, если бы мы тебя повезли в специализированную. Сложно об этом говорить, на самом деле… И объяснения, которые горздрав дает на медицинском совете, несостоятельны. В целом по Екатеринбургу процент смертности по кардиологическим заболеваниям очень высок, выше – чем в других муниципалитетах области.

Н.Р.: в прошлом году в Екатеринбурге открылся современный областной перинатальный центр, расскажите о том, как он работает, и кто имеет шансы получить там помощь?

А.Б.: Несмотря на то, что работает перинатальный центр всего три месяца, первые результаты и неплохие, уже есть. Меня многие спрашивают: как туда попасть? Да очень просто попасть – приезжайте и вас примут, и больше ничего не надо. Понятно, что это не просто роддом, и туда должны госпитализировать с какой-то патологией. Но в принципе, если мамочка приедет, по закону ее должны принять. За три месяца, прошедших после открытия перинатального центра, количество выездов санитарной авиации за тяжелыми роженицами и тяжелыми детьми в область, сократилось на 30 процентов. Раньше было как? Ребенок родился где-то в области, ему нужна помощь, за ним отправляют вертолет, перевозят в Екатеринбург, здесь лечат. А это же не самое дешевое удовольствие – гонять вертолеты туда-сюда. Гораздо легче, спокойнее и эффективнее сразу госпитализировать роженицу в Екатеринбург в перинатальный центр и здесь, сразу же оказывать помощь и ей, и ее ребенку. 27 декабря мы торжественно открыли этот центр, а 30 декабря там уже рожала первая женщина с внутриутробной патологией плода. 30 женщине сделали кесарево и второго января уже сделали операцию ребенку – у них все хорошо. Для этого и нужны такие многопрофильные больницы.

Н.Р.: Аркадий Романович, есть ли у областных врачей возможность повышать квалификацию, проводить обмен опытом с коллегами?

А.Б.: Мы хотим наладить систему, которая позволит врачам из области приезжать на стажировку в другие города области, в Екатеринбург, чтобы узнать что-то новое, рассказать о своих достижениях коллегам. Стажировка должна проходить в специализированных лечебных учреждениях, имеющих достаточный опыт. Такая учебно-методическая система в свое время активно практиковалась в Советском Союзе и это была хорошая система. Каждый врач, который может в силу своих профессиональных обязанностей столкнуться с больным, к примеру, с острым инфарктом, должен быть научен, как правильно лечить такого больного, что нужно делать, чтоб ему помочь. И так по всем направлениям. Коллегии врачебные будут проводиться как с выездом и на места стажировок, так и с применением высоких технологий – например, видеоконференции по обмену опытом.

Н.Р.: Какие еще инновации нас ожидают?

А.Б.: Мы сейчас разработали и начали внедрять программу «Кардиологическое здоровье мужчин» и наша задача – вовлечь в этот процесс как можно больше людей. Мужчины Свердловской области должны знать состояние своего здоровья, чтоб не лечиться потом от острого инфаркта, а предупреждать болезнь. Это несложная, но эффективная практика. Мужчин обследуют в центрах здоровья или в поликлиниках. Там с ним проводят опрос о вредных привычках, берут анализы на сахар в крови, холестерин, заполняется анкета. По итогам обследуемому сообщают вероятность проблем с сердцем. И если есть показания и повод для волнения, направляют к кардиологу для проведения более углубленного обследования. Полторы тысячи мужчин уже приняли участие в программе, и мы будем продолжать эту практику. Нам нужна помощь муниципалитетов, чтобы организовать поток людей, чтобы охватить максимальное количество жителей. Кроме того, в рамках модернизации мы хотим воплотить следующий проект: закупить и установить в больницах области ангиографы, которые уже успешно работают в Институте кардиологии, ОКБ № 1 и 33-й больнице. Мы закупаем четыре аппарата – один пойдет в Институт кардиологии, потому что аппарат должен быть запасной у них, иначе, если первый сломается – встанет вся работа. И три ангиографа мы отправим в Каменск-Уральский, в Краснотурьинск и Ирбит. В эти точки из окрестных городов на обследование и лечение будут доставляться больные с инфарктами. Также в этих точках должны быть и врачи, которые будут владеть всеми методиками работы с такими больными – должны знать и технику стентирования, и тромболизис, и все остальное. Также в этом году (финансирование на это выделено), будут поставлены специальные датчики, позволяющие передавать электрокардиограмму по телефону – чтоб не возить больного санавиацией из Ивделя в Екатеринбург, чтобы проверить, есть у него инфаркт, или нет. Если врач на месте не в состоянии расшифровать результаты ЭКГ, то может позвонить в институт кардиологии, где будет сидеть на телефоне бригада специалистов, и получить консультацию, переслав им ЭКГ. И кардиологи уже, посмотрев на данные, должны будут сказать – да, это инфаркт и больного надо срочно везти на лечение, или нет, у него нет инфаркта и его не надо никуда везти, ему показано другое лечение. Эти же специалисты будут координировать, куда конкретно надо будет доставить больного – в какой больнице ему смогут оперативно и грамотно оказать помощь. Стоят в целом эти датчики 32 миллиона рублей (свыше тысячи датчиков), эти деньги уже заложены в бюджет. Мы их купим и раздадим в больницы, на ОВП, в ФАПы, пусть пользуются. Это реальная помощь врачам на местах. За два-три года мы систему помощи выстроим, и она будет работать.

Н.Р.: Планов у вас очень много…

А.Б.: И всегда хочется произнести одну сакраментальную фразу – главное, не мешайте…

Н.Р.: Вопрос по поставкам лекарств – кризис миновал?

А.Б.: Да, конечно, было плохо – в конце февраля была настоящая яма. Но сейчас уже все налаживается. Наш первый аукцион на сайт госзакупок мы смогли завести только 26 января в 23 часа 55 минут, вот тогда все заработало. 31 декабря мне позвонил директор департамента госзакупок и сказал, что они не успевают ввести наш аукцион, что все его сотрудницы рвутся домой, потому что новый год. Он пообещал, что все выйдут 11 января (а то и даже 5 января попробуют выйти и ввести данные) и разместят на сайте наш конкурс… И пошли люди домой. А после нового года не заработал сайт Госзакупок. И реально нашу заявку мы смогли разместить только 26 января. 27 января прошла вторая заявка. Весь январь выпал. Конечно, если бы 31 декабря у нас на складе не было медикаментов, я бы сказал департаменту госзакупок – сидите и вводите наш конкурс, но у нас на это время было на складах лекарств на 300 миллионов рублей. Мы полагали, десять дней погоды не сделают… А потом началось: вовремя не ввести заявки, потом ФАС с претензиями, у департамента госзакупок вопросы. В итоге все закончилось тем, что первые аукционы по закупке лекарств мы проводили здесь – в министерстве. Мы их провели на 10 миллионов, потом на 50, потом и на 100 миллионов… Вот как раз сейчас мы обеспечены лекарствами за счет стомиллионного контракта.1 апреля у нас уже состоялся электронный аукцион, вся система уже заработала – к концу апреля все будет хорошо. Все препараты в необходимом объеме должны поступить в аптеки Екатеринбурга и Свердловской области. Вопрос по лекарствам будет находиться на постоянном контроле: мы постоянно собираем данные по поводу того, сколько не отоваренных рецептов лежит, сколько поступает новых, сколько рецептов пока не отоварено. 18 апреля пройдет еще один аукцион – на 400 миллионов рублей – и этого уже хватит на несколько месяцев вперед. Ежемесячная потребность области в льготных лекарствах порядка 100 миллионов рублей. Мы работаем согласно заявленным лимитам. К примеру, Екатеринбург заявил в этом году определенную квоту на лекарства, мы ее защитили в бюджете. На сегодняшний день город выбрал по этой квоте уже 65 процентов полугодовой заявки – а на дворе только начало апреля. То есть им, по их же заявке, остается 35 процентов выбрать – и что начнется после того, как они свою квоту выберут? Опять начнут нас обвинять во всех грехах тяжких? И будет у нас другая проблема – сейчас у нас есть деньги, но нет лекарств, а потом будут лекарства, но не будет денег. Должен быть контроль со стороны горздрава и анализ ситуации.

Н.Р.: Аркадий Романович, по вашему мнению, с чем связана критическая позиция мэрии Екатеринбурга в адрес министерства здравоохранения Свердловской области и Вас лично?

А.Б.: В прошлом месяце я получил от главы администрации Екатеринбурга Александра Эдмундовича Якоба письмо – почему до сих пор не проведен конкурс по лекарствам для онкогематологических больных? Объявляем мы конкурс – через три дня приходят ко мне представители горздрава и говорят: Аркадий Романович, мы не можем принимать участие в этом аукционе, у нас нет лицензии на онкогематологию в седьмой горбольнице. Я у них спрашиваю – так вы что, все это время незаконно лечили? Да, говорят. Я – человек добрый. Говорю, ладно, мы снимем аукцион, а вы тогда больных переведите в областную больницу №1, мы откроем там отделение – увеличим коечную мощность и всех из Екатеринбурга будем принимать туда. Через неделю после этого разговора я получаю письмо от нового главного врача 7-й горбольницы – прошу сообщить, когда будут закуплены препараты для онкогематологических больных? И снова начинается все то же самое... Отправил в «семерку» лицензионный отдел, чтобы проверить, на что у них есть лицензии, на что – нет. В итоге оказалось, что лицензии по онкологии у семерки нет и заниматься высокодозной химиотерапией они не имели права никогда и не имеют права и сейчас. Но занимаются этим. «Семерка» попросила следующее – вы нам тогда верните те лекарства, которые мы уже потратили на лечение больных. Хорошо, мы объявляем новый аукцион, входим в положение больницы. И буквально два дня назад я опять получаю письмо от «семерки» – мы не успеваем зарегистрироваться на электронной площадке, просим отложить аукцион… А как же больные, спросите вы? Больных, которых «семерка» не имеет права лечить, они еще и не отдают теперь областной больнице.

Н.Р.: Однако, теперь они представляют ситуацию для СМИ совсем по-другому… Вопрос по передаче больниц горздрава находится в ведении области?

А. Б.: Есть федеральный закон № 313 от ноября 2010 года, который вносит изменения в отдельные законодательные акты. Это связано с Федеральным Законом «Об обязательном медицинском страховании», об этом Т.А. Голикова говорила уже неоднократно. Жалобы в большинстве случаев идут из муниципалитетов, а влиять на муниципалитеты ни федерация, ни область не имеют права. И эту прежнюю систему, к которой у всех накопилось очень много нареканий, надо переделывать. И с 1 января 2012 года закон вступит в силу. Сейчас приводят в единую линию здравоохранение, до этого была социальная защита, потом то же самое ждет образование. Теперь полномочия по охране здоровья граждан передаются субъекту федерации. Все виды медицинской помощи будут находиться в ведении субъекта. Соответственно, вся материально-техническая база вместе с кадровым потенциалом будет также передана в ведение области. Все другие муниципалитеты Свердловской области спокойно передают нам свои больницы. И только в Екатеринбурге возникла заминка. Горздрав отдавать ничего не хочет, упирая на то, что, согласно закону, субъект может делегировать полномочия по управлению муниципальным здравоохранением горздраву. Я бы, может, и был бы за, но ведь для того, чтобы делегировать полномочия, надо сначала их получить. А это немало. Всего в цифрах – это более 8 миллиардов рублей консолидированного бюджета, более 600 тысяч квадратных метров площадей, 33 здания медицинских учреждений и многое другое. Ну и конечно, кадры. Есть за что горздраву бороться, не так ли?

Н.Р.: Вопрос совсем не риторический.

А.Б.: Именно. Но мы работаем дальше. И ситуация с медицинскими учреждениями в области, и в Екатеринбурге будет приведена в соответствие с федеральным законом. Закон нужно исполнять.

Екатеринбург, Полина Румянцева

© 2011, «Новый Регион – Екатеринбург»

Публикации, размещенные на сайте newdaynews.ru до 5 марта 2015 года, являются частью архива и были выпущены другим СМИ. Редакция и учредитель РИА «Новый День» не несут ответственности за публикации других СМИ в соответствии с Законом РФ от 27.12.1991 № 2124-1 «О Средствах массовой информации».