Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) есть почти у каждого. Но далеко не каждый знает, что именно он дает. Уполномоченный по правам человека в РФ Яна Лантратова рассказала о том, что положено пациентам бесплатно, сколько ждать врача и куда обращаться, если предлагают заплатить за помощь.

ОМС – это не только прием терапевта. По полису ОМС бесплатно предоставляется большой объем медицинской помощи. Первичная помощь в поликлинике, специализированное лечение, скорая, а также высокотехнологичные операции по установленному перечню.

«Объемы финансирования бесплатной медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственных гарантий, ежегодно растут, при этом Минздрав России постоянно расширяет перечень технологий лечения, доступных для граждан бесплатно, в том числе – самых прорывных и высокотехнологичных. Так, с этого года по ОМС стали доступны индивидуальные вакцины для лечения онкозаболеваний и технологии CAR-T-клеточной терапии», – отмечает омбудсмен.

Но здесь есть важный нюанс. Полис ОМС не означает, что человек может сам выбрать любое обследование и потребовать провести его бесплатно. Исследования и лечение назначает врач по медицинским показаниям. А вот если врач назначил обследование, которое входит в программу ОМС, заменить его платной услугой только потому, что в клинике нет свободной записи, нельзя.

«Поэтому, прежде чем доставать банковскую карту, позвоните в свою страховую медицинскую организацию. Страховой представитель может проверить, входит ли нужный вид медицинский помощи в ОМС, требуется ли направление и где ее можно получить бесплатно», – указала Лантратова.

Для медицинской помощи установлены предельные сроки ожидания. В 2026 году приема участкового терапевта, педиатра или врача общей практики пациент должен ждать не более 24 часов с момента обращения. Неотложную помощь в поликлинике должны оказать не позднее двух часов. Консультацию врача-специалиста – в течение 14 рабочих дней. Такой же максимальный срок установлен для многих исследований при первичной помощи: лабораторной диагностики, рентгена, маммографии, УЗИ, функциональной диагностики. Для КТ, МРТ и ангиографии вне специальных ускоренных маршрутов – также 14 рабочих дней. Плановую специализированную помощь, в том числе госпитализацию, по общему правилу тоже нужно организовать не позднее 14 рабочих дней после направления.

«Это важно знать. Потому что фраза «ближайшее окно только через месяц» сама по себе не отменяет установленных сроков, – говорит уполномоченный. – Если медицинская организация не может организовать помощь вовремя, стоит обратиться к страховому представителю. Он поможет разобраться с маршрутом и выяснить, где пациента могут принять быстрее».

Если речь идет о серьезных заболеваниях, сроки сокращаются. При подозрении на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание консультация специалиста должна пройти в течение трех рабочих дней. Необходимые лабораторные и инструментальные исследования – не позднее семи рабочих дней со дня назначения. После подтверждения онкологического диагноза диспансерное наблюдение у онколога устанавливается в течение трех рабочих дней. «В таких ситуациях время особенно дорого. Поэтому, если человеку не выдают направление или невозможно записаться, не нужно неделями пытаться пробиться через регистратуру. Обращайтесь к заведующему отделением и в страховую медицинскую организацию. И обязательно фиксируйте дату назначения и отказа или невозможности записи», – подчеркнула Лантратова.

Полис продолжает действовать и в другом регионе. Если человек приехал в другой субъект страны и ему требуется помощь, предусмотренная базовой программой, сам факт того, что полис получен в другом регионе, не является основанием требовать оплату. А экстренная помощь при угрозе жизни оказывается бесплатно даже без предъявления полиса. Если в другом регионе за помощь из базовой программы требуют деньги, нужно связаться со своей страховой медицинской организацией или территориальным фондом ОМС региона, где вы находитесь.

Однако платные услуги в государственных клиниках сами по себе не являются нарушением. За деньги могут предоставляться услуги, которые не входят в программу государственных гарантий. Или услуги, которые человек решил получить по собственной инициативе, без медицинских показаний. Возможны и другие добровольно выбранные пациентом условия.

«Но принцип здесь – платная услуга не должна подменять бесплатную. Отказ пациента платить не может быть причиной уменьшить объем помощи, которая положена ему по ОМС», – отмечает омбудсмен. Если вам предлагают за свой счет купить расходные материалы, лекарство, оплатить обследование или операцию, спросите, почему это нельзя предоставить бесплатно в рамках вашего маршрута. Лучше попросить объяснение письменно. И снова – до оплаты стоит позвонить в страховую медицинскую организацию.

Также не стоит забывать, что ОМС – это не только лечение болезни, которая уже возникла. С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить раз в три года. С 40 лет – ежегодно. В тот год, когда диспансеризация по возрасту не проводится, доступен профилактический медицинский осмотр. Для граждан от 18 до 49 лет предусмотрена и диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья. Она также проводится бесплатно в медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Если ваши права нарушают, сначала можно обратиться в регистратуру, к заведующему отделением или главному врачу. Иногда проблему удается решить внутри медицинской организации. Если вопрос связан с ОМС, сроками ожидания, направлением или требованием заплатить за услугу, которая должна быть бесплатной, обращайтесь в свою страховую медицинскую организацию. Если вопрос не решен – в территориальный фонд ОМС. По вопросам качества и безопасности медицинской помощи, а также соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья можно обратиться в территориальный орган Росздравнадзора.

«Сохраняйте направления, заключения врачей, результаты обследований и письменные ответы. Если возникает спор, документы помогают быстро восстановить всю картину. Наши права работают гораздо лучше, когда мы о них знаем. И в вопросах здоровья это особенно важно», – заключила Лантратова.

Москва, Зоя Осколкова

© 2026, РИА «Новый День»